Ohutud ja efektiivsed kaalulangetus pillid on “Püha Graaliks” olnud sajandeid. Me küsime täna ekspertidelt nende positiivseid ja negatiivseid külgi.
Ülekaalulisusega võitlemine on „üks suurimaid pikaajalisi terviseprobleeme”, millega see riik silmitsi seisab, teatas valitsus hiljuti, kui alustas selle vastu võitlemiseks uut strateegiat.
Arvud räägivad enda eest: umbes kaks kolmandikku Suurbritannia täiskasvanutest on ülekaalulised ja neist pooled on rasvunud. On teada, et liigne rasv on riskifaktor tõsiste seisundite, sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste, II tüüpi diabeedi ja mõnede vähkide korral.
Ja nagu oleme Covid-19 pandeemia ajal näinud, on rasvunud patsiendid raskete nakkuste ja surma suhtes haavatavamad.
Üks parimatest sammudest selle kõige – vähktõve, kardiovaskulaarsete riskide ja isegi nakkuste tagajärgede – vähendamise suunas on kaaluprobleemide lahendamine, ütleb professor Jason Halford, Leedsi ülikooli psühholoogiakooli juhataja ja Euroopa Assotsiatsiooni valitud president rasvumise uurimiseks.
Kuid kaalulangetamine ei ole rahvatervise strateegiates kesksel kohal paljude haigusseisundite korral, nagu see võib aidata, näiteks II tüüpi diabeet ja vähk, lisab professor Halford – keegi ei määra täpselt, milline peaks olema inimeste ideaalkaal.
“Kaalujälgimine peaks olema nende tingimuste keskmes,” ütleb ta.
Tavaline nõuanne on tervisliku eluviisi muutmine, näiteks suhkrurikaste ja rasvarikaste toitude vähendamine ja rohkem treenimine. Kuid see on liiga lihtne, ütleb Liverpooli ülikooli rasvumise, diabeedi ja endokrinoloogia kliinilisi uuringuid juhtiv meditsiiniprofessor John Wilding.
‘Rasvumist põhjustavad keerulised tegurid. Isegi kui keegi on motiveeritud kaalust alla võtma, suudavad inimesed füsioloogiliste protsesside tõttu sageli oma kaalu “kaitsta”. Keha võib näiteks aeglustada ainevahetust ja suurendada näljasignaale. ”
Üks teooria on, et see on tingitud sellest, et ülekaalulisus ei ole evolutsiooniline probleem, samas kui toidupuudus oli – seega on meie keha programmeeritud kaalu säilitama.
Professor Wilding lisab: „Veelgi enam, isegi kui teil on dieedi ja trenniga edukalt hakkama saada, taastab enamik inimesi selle kaalu ja võtab mõnikord juurde ka rohkem, kuna nende lähenemine pole jätkusuutlik.
“Selle asemel vajavad ülekaalulised inimesed abi psühholoogilise toe, ravimite ja mõnikord operatsioonide näol, et lahendada kõik keerulised põhjused ja saavutada pikaajaline sisukas kaalukaotus.”
Kuid kaaluvõimalustega patsientide ravimivalikud on piiratud, ütleb rasvumisravi spetsialist professor Jonathan Pinkney. “Püha Graali leidmine on meil veel kaugel.”
Pikka aega on eeldatud, et mis tahes lahendus oleks pillide kujul.
Praegu on ainus NHS-is laialt saadaval olev kaalulangetaja ravim orlistati, mis toimib nii, et hoiab ära umbes kolmandiku söödava toidu rasva imendumise.
- aastal Suurbritannias turule tulnud orlistat (saadaval retseptiravimina ja retseptita) on aga „ainult tagasihoidlikult efektiivne“, ütleb Glasgow ülikooli metaboolse meditsiini professor Naveed Sattar.
„See põhjustab kaalukaotust umbes 2–4 kg, mis on küll kasulik, kuid riskide mõttekaks vähendamiseks siiski sageli ebapiisav. See põhjustab ka mao kõrvaltoimeid, näiteks rasvaseid väljaheiteid, mida paljud inimesed ei talu kaua – ja kui nad uimastist lahti tulevad, taastuvad nad sageli kaalus. ”
Kuid eksperdid usuvad, et tõhus rasvumisravim võib olla silmapiiril. Üks eestvedajatest jäljendab soolestikus hormooni, mida nimetatakse glükagoonitaoliseks peptiidiks-1 (GLP-1), mis kontrollib söögiisu.
Ravimi vorm nimega liraglutiid (kaubamärk Victoza) on Suurbritannias juba II tüübi diabeedi jaoks heaks kiidetud ja patsiendid, kes seda võtavad, teatavad kaalulangusest – uuringutes jätkatakse, kas see on tõhus ülekaalulisuse korral.
See lähenemine – soolehormoonide vastu võitlemine – on radikaalne kõrvalekalle varasemast rasvumisravimite mõtteviisist, millel on olnud mõningaid tähelepanuväärseid ebaõnnestumisi.
Näiteks võeti narkootikumide rimonabant, mille esmakordsel heakskiitmisel nimetati „salendajate imepillideks”, 2008. aastal tagasi muret, et see põhjustas depressiooni ja enesetapumõtteid. See oli suunatud ajus kannabinoidiretseptoritele, mis olid seotud isuga, kuid blokeerisid ka teiste meeleoluga seotud ajupiirkondade retseptorid.
Sibutramiin, mis suurendas küllastustunnet (täiskõhutunnet), seondudes aju retseptoritega, peatati 2010. aastal pärast seda, kui leiti, et patsientidel on suurem vererõhuprobleemide ja südameatakkide risk.
“Seni on ravimite häda see, et paljud neist on suunatud aju retseptoritele, mis on kõikjal levinud, seega on olnud tõsiseid kõrvaltoimeid,” selgitab Exeteri ülikooli diabeedi dotsent dr Rob Andrews.
“Aju isupiirkonnad kasutavad kardiovaskulaarsete ja meeleolukeskustega sarnaseid hormoone ja retseptoreid, nii et õige tasakaalu leidmine on olnud väljakutse.”
See on koht, kus uued rasvumisravimid näitavad lubadust, lisab ta, sest need on suunatud soolestiku signaalimise radadele. “Me õpime operatsiooni eelistest ja sellest, miks on nii hea proovida leida uusi ravimeid, mis on suunatud samadele soolemehhanismidele,” ütleb ta.
Viimase nelja aastakümne jooksul on rasvumise kõige tõhusamaks osutunud üks ravimeetod: bariaatriline kirurgia. Protseduurid – mis hõlmavad mao ribasid, mao ümbersõitu ja varruka gastektoomiat (kus eemaldatakse suur osa maost) – panevad teid varem täiskõhutunnet tundma.
Samuti on tõendeid selle kohta, et need vähendavad püsivalt nälga stimuleerivate hormoonide taset (ja aitavad mõnel patsiendil diabeeti remissioonile viia). Kuid kirurgia ei sobi kõigile rasvunud patsientidele, kes on reserveeritud keerukateks juhtumiteks, ütleb professor Wilding.
Patsiente võib kaaluda NHS-i bariaatrilise operatsiooni läbiviimiseks, kui nende KMI on 40 või rohkem või KMI vahemikus 35 kuni 40 ja rasvumisega seotud seisund, näiteks II tüüpi diabeet.
Bariaatrilist kirurgiat saab vähem kui 1% Ühendkuningriigi patsientidest. “See on kõigi tõendite vastu, mis näitavad, kui kasulik operatsioon võib olla raskelt rasvunud inimestele,” väidab professor Francesco Rubino, Londoni King’s College’i metaboolse ja bariaatrilise kirurgia õppetooli juhataja.
Sellegipoolest võib kaalulangetamise operatsiooni efektiivsusest õppida, võivad eksperdid öelda, et see võib sillutada teed parema rasvumise vastu.
“Paljud operatsiooni eelised ei tulene mitte söögikoguse füüsilisest piiramisest, vaid muutustest, mida need toimingud põhjustavad soolestiku füsioloogias,” ütleb professor Rubino.
„Mitu ühendit, hormooni ja sapphapet, mis meie arvates olid seotud ainult seedimisega, on tegelikult osa söögiisu mehhanismidest, mida me operatsiooni abil blokeerime või muudame. Ja kui me neist rohkem aru saame, saab neid kasutada uute ravimeetodite leidmiseks. ”
Bariaatriline kirurgia paistab soolestikust signaale “võimendavat”, mis ütlevad ajule, et oleme täis, lisab professor Wilding. “Nii et nüüd hakkavad ravimid jäljendama normaalset soolestiku reaktsiooni näljale, selle asemel, et toimida ajus keskselt.”
Nii töötab II tüüpi diabeediravim liraglutiid. See “räägib” tõhusalt ajuga ja aitab isu kontrollida.
Seda turustati Saxendana ja seda manustati igapäevase süstina. See käivitati Suurbritannias 2017. aasta jaanuaris. See on rasvumisega patsientidele litsentseeritud dieedi ja füüsilise koormuse lisana, kuid seda pole veel heaks kiidetud NHS-is.
“Uuringud on näidanud, et liraglutiid võib kaalust alla võtta lisaks 6 kg, mis ületab dieedi ja füüsilise koormuse,” ütleb professor Wilding.
Liitu Thinkthin membershipiga siin: https://heidiplumberg.lpages.co/thinkthin-membership/